|
III. Острый рассеянный энцефаломиелит
А. Общие сведения. Острый рассеянный энцефаломиелит — сравнительно редкое нерецидивирующее демиелинизирующее заболевание головного и спинного мозга. Патоморфологически он характеризуется распространенной демиелинизацией и периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией и напоминает экспериментальный аллергический энцефаломиелит. Чаще всего он возникает при кори, ветряной оспе, краснухе через 4—6 сут после появления сыпи (постинфекционный энцефаломиелит) или на 10— 15-й день после вакцинации против оспы или бешенства (поствакцинальный энцефаломиелит). Острый рассеянный энцефаломиелит у детей дифференцируют с синдромом Рейе (недемиелинизирующая постинфекционная энцефалопатия).
Б. Диагностика. В легких случаях наблюдаются только головная боль, ригидность затылочных мышц, лихорадка и спутанность сознания. В тяжелых случаях могут возникать эпилептические припадки, тетраплегия, мозжечковая атаксия, множественные поражения черепных нервов, нарушения чувствительности и кома. На МРТ выявляется распространенное поражение белого вещества. В СМЖ обнаруживаются изменения, свойственные асептическому менингиту.
В. Прогноз. Смертность при коревом энцефаломиелите составляет 10—20%, при поствакцинальных энцефаломиелитах — 30—50%. Примерно у 25—50% выживших остается грубый неврологический дефект.
Г. Лечение. По данным неконтролируемых исследований, кортико-стероиды уменьшают тяжесть заболевания. Рекомендуют метил-преднизолон в той же дозе, что и при обострении рассеянного склероза. Одна из схем предусматривает метилпреднизолон в/в по 500 мг каждые 12 ч в течение 3 сут с последующим переходом на преднизон внутрь в дозе 60—80 мг/сут в течение 7 сут; затем дозу преднизона снижают каждую неделю на 20 мг. При эпилептических припадках показаны противосудорожные средства, при отеке мозга — маннитол. Необходима интенсивная поддерживающая терапия, поскольку у многих происходит полное или почти полное восстановление.
 Назад  К оглавлению К следующему разделу
|
