Метотрексат

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

В то время как иммунноподавляющие агенты испытывались при лечении РС их ограниченная польза и потенциал значительных побочных эффектов воспрепятствовали широкому применению. Иммунно-подавлякщий лекарственный метотрексат является эффективным и безопасным лекарством при ревматоидном артрите, заболевании подобным РС. Он также препятствует экспериментальному аллергическое энцефалиту (ЕАЕ), заболеванию лабораторных животных, которое служит моделью для РС* Два предыдущих небольших исследования позволили предположить, что метотрексат мог бн быть безопасно использован при РС и может обеспечить некоторую пользу,

В результате финансовой подлержки НОРС, д-р Дональд Гудкин (в настоящее время в медицинском центре университета Калифорнии в Сан Фрациско) и его сотрудники в центре РС в Меллене в Кливленде провели первое, контролируемое плацебо исследование метотрексата двойным слепым методом при прогрессирющем РС, с поддержкой НОРС. Их находки, представленные на конференциях 1994 года Американской академии нейрологии показали, что метотрексат может замедлить прогрессирование ухудшения, особенно в верхних конечностях у некоторых больных с хроническим прогрессирующим РС.

Более важно то, что те пациенты, которые были более ограничены в дееспособности в начале исследования (уровень 6-6,5 по расширенной шкале ограниченой дееспособности по Куртцке) чувствовали при лечении лучше, чем те, которые были менее ограничены в дееспособности. Кроме того, пациенты, у которых развилось вторично-прогрессирующее течение РС после ремиссионного РС с обострениями, по-видимому, больше выиграли от лечения, чем те, у кого прогрессирующий начало был дебютом (так называемое первичное прогрессирующее" течение заболевания). Острые приступы (рецидивы) РС происходили у небольшого числа лиц в обеих лечебных группах.

Метотрексат в низкой дозе хорошо переносился при этом исследовании и ни один из участников не прервал лечения вследствие побочных эффектов. Хотя исследование не включало ежегодного измерения поражений головного мозга с помощью МРТ. Имеющиеся данные анализируются, и окончательные выводы по МРТ будут известны позже.

Это исследование показывает, что у больных с прогрессирующим РС еженедельный прием метотрексата в низкой дозе, при наличии умеренной ограниченной дееспособности возможно безопасно задержать прогрессирование ухудщения. Особенно это касается функции верхних конечностей, не влияя по-видимому на улучшения в нижних конечностях, таких, как ходьба.

Метотрексат хорошо известен, широко доступен и является допустимым по стоимости химиотерапевтическим препаратом, который успешно применяется в течении ряда лет в лечении некоторых видов лейкемии, лимфом и других раковых заболеваний, так и при ревматоидных артритах. Не смотря на потенциальную токсичность метотрексат безопасно применялся в этих условиях в течение многих лет. Механизм действия метотрексата при РС не ясен, лекарство известно как подавляющее иммунную систему и противовоспалительное Не смотря на отсутствие явно выраженного эффекта на положительную динамику в нижних конечностях, исследование показало, что лечение может помочь предупредить ухудшение функций верхних конечностей в течение длительного периода времени, что имеет важные последствия для повседневной жизни больных РС.

Медицинский консультационный совет НОРС рассматривает это исследование как обещающее в усилии помочь контролировать прогрессирующий РС. Однако это исследование было небольшим и кратковременным, причем эффект был только в верхних конечностях, основанный на оценках, которые не применяются широко при исследованиях РС и группа, получившая пользу от метотрексата была ограничена только теми, кто обладает умеренной дееспособностью и вторично прогрессирующим течением болезни. Ожидаются более крупные исследования метотрексата при РС.

Больные, заинтересованные в применении метотрексата для лечения РС должны проконсультироваться со своим лечащим врачем.

6.05.94.

С.Рейнгольд, президент

по исследовательским и

медицинским программам НОРС

3.09.97.