Шапиро Р.Т.

Однако, менее десятилетия назад было много оговорок относительно упражнений при РС, основанных на том факте, что интенсивно упражняющиеся больные РС чувствуют себя хуже, чем когда они их начинали.

Больные РС не умирают от него. Они умирают от неотносящихся к нему проблем, главным образом сердечных заболеваний, удара и рака. Таким образом больные РС должны уделить внимание тем же самым проблемам здоровья, что и другие. Упражнения помогают увеличить общее здоровье для всех, с РС и без него. Они также придают определенный объем уверенности при некотором контроле за своей собственной судьбой.

Упражнения были особенно непопулярны, потому что часто они выполнялись не соответствующим образом. Больные должны упражняться весьма интенсивно и у них нет затем энергии для выполнения действий повседневной жизни, которые являются существенными. Усталость становится преобладающей. Для всех нас важно понимать, что усталость является частью жизни. Чтобы эффективно управлять ею мы должны знать, что есть различные виды усталости. Усталость принято делить на четыре следующие категории:

• обычная усталость
• нейромышечная усталость
• усталость, относящаяся к депрессии
• апатия .

Обычная усталость наступает, когда мы переутомляемся. Это происходит вне зависимости от РС. Больные РС не слабы и не будут ослабляться вследствие усталости. Однако, при переутомлении исполнение действий будет уменьшаться. Это правильно для всех людей и больные РС не являются исключением. Очевидно, что это нежелательно, но излечивается при понимании проблемы и простом уменьшении усталости.

Больные РС иногда проявляют нейромышечную усталость , вызванную недостаточной нервной проводимостью. Они могут начать гулять и найти, что чем отдаленней дистанция, тем тяжелее походка до окончания прогулки. Остановки для отдыха являются решением для этой “короткозамкнутой” усталости.

Депрессия может добавляться к усталости. Депрессия при РС является обычной и часто сопровождается плохим сном, плохим аппетитом, депрессивным эффектом и усталостью. Управление должно включать антидепрессионное лечение и консультации.

Среди более обычных усталостей при РС, есть та, что называется апатией. Апатия является преобладающей утомляемостью, которая чаше всего наступает без очевидной причины. Это сонливость, которая может появиться рано днем до прихода настоящей сонливости. Она вероятна вследствие биохимических небалансов в головном мозгу, часто потому что нейрохимические способы лечения служат полезными инструментами лечения (допаминэнергетические и серотонинэнергетические).

Надлежащим образом выполненные упражнения должны помочь при усталости вместо того, чтобы ее увеличивать. Ключом к успеху служит надлежащее выполнение упражнений. Больные РС могут упражняться, если они следуют известным принципам психологии упражнений.

Еще недавно наиболее длинной дистанцией пробега была одна миля. Неврологи легко устанавливают человека, который впервые пробежал одну милю менее чем за четыре минуты. Это был Роджер Баннистер из Великобритании. Он, конечно, продвинулся до того, чтобы стать одним из наиболее известных в мире неврологов. Сегодня дистанция наиболее длинного пробега составляет марафон или более. Это выполняется потому, что мы усвоили более лучшие методы пробега. Мы научились, что нам не нужны жесткие упражнения, если мы хотим сохранить выносливость. От 60 до 80 % нашей способности к упражнениям позволяют добиться выносливости без серьезной усталости. Каждая из наших способностей к упражнению различается и, таким образом, это число не будет одинаковым с точки зрения скорости и мощности от одного к другому. Это не может быть одинаковым для одного лица день ото дня.

Джимми Хейга был великим американским лыжником-гонщиком, выиграв- шим бронзовую медаль в 1964 г. на олимпийских играх в Инсбруке. Он заболел РС и потерпел неудачу в его борьбе за медаль в 1968 г. (Центр Джимми Хейга в Вело, Колорадо, США) рассматривается в роли упражнений при РС уже в течение более десяти лет. Исследования в Центре Хейга, проводимые в Центре РС Фэйрвью (Миннеаполис, Миннесота, США) показали, что больные РС могли бы выполнять серьезные упражнения.

50 больных РС были разделены на две группы по двадцать пять человек. Обе группы были оценены по их способностям выполнения упражнений с помощью различных процедур. Одна группа была обучена упражнению и выполняла его шестнадцать недель. Другая группа жила как прежде. В конце шестнадцати недель были повторены полные оценки упражнений. В группе, выполнявшей упражнение, не произошло магического улучшения. Их неврологические характеристики не улучшились. Однако, в противоположности к ожидаемому результату в это время, их РС не стал хуже. Фактически, их способность выполнять упражнения улучшилась, также как общее самочувствие. Сегодня каждый должен ожидать такого результата, но в то время такого ожидания не было. Это исследование было повторено в университете Юты (Солт Лейк сити, Юта, США) с аналогичным результатом.

Это может показаться не имеющим значения, но больные с РС могут упражняться. Хотя их РС может не улучшиться, они могут улучшить свои сердца, легкие, кожу и духовную озабоченность без утраты в своей неврологической функции.

Начинается разработка специальной программы упражнений с реализацией того, что в нее входят различные виды упражнений. Каждый тип имеет свою собственную цель, а тип упражнения выбирается в зависимости от желаемой цели.

Аэробические упражнения включают движение, плавное движение, которое повышает респираторную и сердечную функции. Это очень важный вид упражнений для всех нас, кто хочет стать выносливым и “прийти в форму”. Однако, нужно учитывать, что “приход в форму” это долговременная цель и не может быть реализована за один прием. Необходимо приобрести ощущение того, что, по-видимому, могло бы быть выполнено при затрате 60-80 % максимальной способности. Это намеченное усилие является уровнем тренировки, использованной со временем для достижения конечной цели аэробической выносливости. Если данное лицо сильно устает при выполнении упражнений, то это значит, что оно занимается слишком тяжело или слишком долго. Таким образом сессия должна быть индивидуализирована каждый раз в соответствии с тем, что чувствует в это время проводящий упражнение.

Имеется много типов аэробических упражнений, которые могут быть выбраны в зависимости от физических способностей данного лица. Они колеблются от бега до плавания и до езды на велосипеде на месте и других. Каждый выбор должен включать продолжительность, интенсивность и частоту при выполнении.

Существенно согреться перед выполнением аэробической программы и, в равной степени, следует охладиться после сессии. Часто это игнорируется с результирующим дискомфортом или повреждением.

Растяжение и комплекс двигательных упражнений очень полезен при выполнении программы борьбы со спастичностью. Растяжения могут определяться по натяжению мышц. Комплекс двигательных упражнений расслабляет сочленения, в то время как растяжение расслабляет мышцы. Растяжение должно выполняться в течение 3-5 минут, позволяя растянуться мышечным волокнам. Они должны выполняться медленно, чтобы предотвратить разрыв волокон. Растяжение до аэробического упражнения уменьшает вероятность повреждения.

Проблемы равновесия и координации находятся среди худших проблем для лечения при РС. Это связано с тем, что нет лекарств, которые усиливают равновесие и координацию при РС. Упражнения по равновесию и координации в равной степени трудновыполнимы, но они дают больному возможность некоторого контроля за своими проблемами. Швейцарский мяч очень полезен при наработке компенсирующих стратегий в области равновесия.

Программы усиления не легко разрабатываются при РС, потому что слабость возникает не вследствие плохих мышц, но вследствие плохой проводимости центральной нервной системы. Таким образом, обычные упражнения с постепенным нарастанием сопротивления ведут к усталости, а не к усилению. Однако, если мышцы отдыхают слишком много, то это ведет к их выходу из употребления. Таким образом, терапевт должен принимать во внимание, какие мышцы могут быть усилены упражнением, какие должны быть достаточно использованы, чтобы предупредить их выход из употребления и какие нуждаются в компенсирующих стратегиях.

Упражнения по релаксации могут не иметь связанного с ними очарования, но могут быть очень важными при уменьшении стресса. Имеется много видов релаксационных процессов, начиная от высокотехничной обратной биосвязи до низкотехничной йоги. Выбор зависит от желания данного лица и тренирования терапевтом.

Программа упражнения начинается с разработки предварительного описания упражнения, состоящего из:

1. Типа упражнения, выбранного для данной цели;

2. Продолжительности сессии;

3. Интенсивности упражнения в течение сессии;

4. Частоты упражнений и сессий.

Осознанные выборы, с определенной целью поведут к успеху в проведении упражнений как больными РС, так и всеми нами.

Часто реабилитация нацелена на восстановление функции лица, у которого она как-то нарушена. Этот восстановительный тип реабилитации соответствующим образом практикуется при РС, когда функция подвергается воздействию и группа терапевтов пытается восстановить эту функцию. Реабилитация приобретает форму специальных упражнений и терапия направлена на эту цель. Выбираются специальные средства и цели с успехом или неудачей, основанные на выполнении улучшения. Это и есть восстановительная реабилитация.

При хронической болезни важно также разработать поддерживающие стратегии. Они используются более обычно, часто включают психику и менее специальные цели. Обычной целью является поддержание функции и упражнения не могут, фактически, улучшить или восстановить предыдущую активность. Процесс рассчитан на поддержание того, что рассматривается как прогрессивный процесс на основании функционального прогрессирования в такой степени, в какой он должен был бы находиться. Это поддерживающая реабилитация и ее популярность в медицине уменьшилась в результате плохой компенсации, связанной с помощью людям, поддерживающим свое здоровье и функции.

Упражнение является механизмом для больных РС для разработки полноценности и контроля за некоторыми из своих недостатков. Это результат выражения положительного ожидания, которое позволяет улучшить психику, также как и физическое состояние. Оно поддерживает функционирование, заставляя их двигаться. Оно позволяет обеспечивать реальные испытания на повседневной основе. Оно важно для всех нас !

Никто не будет несогласен с тем, что здоровая диета важна для общего здоровья. При лечении РС предложено много диет для уменьшения развития заболевания при менее чем желательных результатах. Некоторые из этих причудливых диет фактически ухудшают общее здоровее. Маложирные диеты указали на свою полезность при сердечных болезнях, но не имеют большой ценности при РС. Это разочарование в диетической терапии при РС заставило многих клиницистов использовать диету специально для применения при РС.

Управление стрессом также отчетливо воспринимается как важное для поддержания здоровья у всех нас. Иногда это ведет к короткому перерыву в лечении хронического заболевания, когда мы фокусируемся на таких первичных симптомах как слабость, неуклюжесть, нечувствительность, познавательные проблемы и т.д.

Те из нас, кто вовлечен в клинический уход за РС должны фокусироваться на аспектах болезни. Мы можем внести изменения в качество жизни наших пациентов. Имеется много областей в РС, на которые мы не имеем ответов. Часто могли бы происходить изменения в жизни, если бы мы концентрировали наше внимание на таких проблемах болезни, которые мы могли бы изменять. Упражнения, диета и управление стрессом являются важными областями, которые можно было бы изменить, чтобы обеспечить более счастливое здоровое существование.