Запор - нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематически недостаточном опорожнении кишечника (А.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова, 1994
).
Частота стула у здоровых людей весьма индивидуальна и зависит от характера питания, образа жизни, привычек.
А.В. Фролькис (1991) указывает, что запор - это хроническая задержка стула более чем на 48 часов.
Лечебная программа при запорах подбирается строго индивидуально.
Тем не менее, можно выделить несколько ее направлений:
Лечение, направленное на причину заболевания (этиологическое лечение);
Физическая активность;
Лечебное питание;
Слабительные средства;
Нормализация моторной функции кишечника
;
Лечение минеральными водами;
Физиотерапия;
Специальная гимнастика, массаж.
Этиологическое лечение
Причины запоров весьма разнообразны. По А.В. Фролькису (1979) существуют следующие причины запоров:
Алиментарный запор - возникает при неправильном питании (однообразном, пищей, содержащей мало растительной клетчатки)
Продуктами, задерживающими опорожнение кишечника являются - рисовая и манная каши, слизистые супы, кисели, пища в протертом виде, крепкий чай, кофе, шоколад, черника.
Включение в рацион продуктов, стимулирующих опорожнение кишечника, способствует устранению запора (см. лечебное питание при запорах)
Неврогенный запор - связан с нарушением механизмов регуляции кишечной моторики на уровне нервной системы. Позывы к дефекации находятся под контролем коры головного мозга, в осуществлении акта дефекации принимают участие также центры поясничного и копчикового отдела спинного мозга, продолговатый мозг, варолиев мост. Предположительно, центр дефекации располагается в области варолиева моста.
Неврогенные запоры в свою очередь, подразделяются на: дискинетический, рефлекторный, привычный (из-за подавления позывов к дефекации).
Дискинетический запор обусловлен дискинезией (расстройством моторной функции) кишечника, рефлекторный запор развивается при некоторых заболеваниях пищеварительной системы, мочеполовой системы и других органов.
Ослабление позывов к дефекации может возникнуть вследствие психогенных воздействий (привычные запоры, вызванные подавлением позывов дефекации при отсутствии возможности сходить в туалет по-большому, при чувстве ложного стыда, при антисанитарных условиях в туалете), в результате нарушения привычного ритма дефекации, утренней спешке и проч. Условно-рефлекторные механизмы дефекации особенно легко страдают у детей и людей с легко возбудимой нервной системой.
При выявлении запора неврогенного или психогенного характера необходимы рациональная психотерапия, восстановление привычки ежедневно опорожнять кишечник (посещение туалета в одни и те же часы, специальная гимнастика), прием натощак холодной воды с медом или лимоном (это способствует выработке желудочно-кишечного рефлекса). Кроме того, больному с психогенным запором нужно подобрать наиболее удобную позу для дефекации (лучше на корточках - в позе "орла"), в первые дни для облегчения опорожнения можно использовать свечи с глицерином или небольшую масляную клизму (50-100 мл растительного масла), в дальнейшем потребность в них пропадает.
При выраженном неврозе -
Гиподинамический запор - возникает благодаря малой физической активности, гиподинамии, слабости мускулатуры. Такой может быть у лиц, длительно соблюдающих постельный режим, а также у пожилых в связи со снижением двигательной активности.
Активный образ жизни, физкультура - способствуют устранению данного запора
Запор при воспалительных заболеваниях кишечника - наблюдается у больных хроническим колитом и хроническим энтеритом. Излечение указанных заболеваний способствует восстановлению стула
Проктогенный запор наблюдается у больных с заболеваниями аноректальной области (геморрой, анальные трещины, прокталгии и проч.).
Механический запор возникает при опухолях кишечника, рубцовых сужениях, механическом сдавлении прямой кишки извне и проч.
Аномалии развития толстой кишки - при мегаколон, спланхноптозе и др.
Токсический запор - при хронических профессиональных отравлениях (свинцом, ртутью), при отравлении никотином у курильщиков.
Медикаментозный запор - возникает при приеме некоторых лекарственных средств. К ним относятся:
Антидиарейные препараты
Наркотические анальгетики (морфин, кодеин и производные)
Противосудорожные (дифенин)
Антидепрессанты
Психотропные средства
Мочегонные
Антациды
Холинолитики и ганглиоблокаторы
Железосодержащие гемопоэтики
В-адреноблокаторы
Эндокринный запор - возникает при гипотиреозе, гипопаратиреозе, гипофизарной недостаточности, сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагономе, климаксе.
Запор из-за нарушений водно-электролитного обмена - при сердечной недостаточности, недостаточности почек, обезвоживании
Режим физической активности.
Если позволяет общее состояние больного, необходимо рекомендовать физические упражнения. Они способствуют укреплению мускулатуры, в том числе брюшного пресса и лучшему опорожнению кишечника.
Слабительные средства
При хронических запорах, как правило, следует избегать слабительных средств. Они не показаны при алиментарных, неврогенных, эндокринных запорах. Но при очень упорных запорах, особенно при сниженной моторной функции кишечника и при проктогенных запорах главным образом у пожилых людей приходится применять слабительные средства.
Слабительные, содержащие антрагликозиды:
Корень ревеня - порошок и таблетки по 0,5 г. Назначается по 0,5 - 1 г на ночь или 2 раза в день. Эффект наступает через 8-10 часов.
Кора крушины - отвар (20 г на 200 мл) по 1-2 ст. ложки утром и вечером или в виде экстракта коры крушины по 20-40 капель утром и вечером; можно применять также таблетки экстракта коры крушины по 0,2 г - по 1-2 таблетки на ночь.
Рамнил - сухой стандартизированный препарат коры крушины в таблетках по 0,05 г. Принимать по 1-2 таблетки на ночь.
Кофранил - препарат коры крушины в таблетках по 0,05 г, назначается по 1 таблетке утром и вечером.
Эти сборы применяются в виде настоя (1 ст. ложка на 1 ст. кипятка) по 1./4-1/2 ст. на ночь.
Сбор желудочный: кора крушины и листья крапивы - по 3 ч., листья мяты - 2ч., корневище аира 1ч., корень валерианы 1 ч. Применяется в виде настоя (1 ст. ложка на 1 ст. кипятка) по 1/2 ст. утром и вечером.
Плоды жостера - применяются в виде отвара (20 г на 200 мл) на ночь по 1/2 стакана.
Настой сенны сложный - листья сенны 10 ч., сегнетова соль (натрия-калия тартрат) - 10ч., спирт 95% - 10 ч., кипящая вода - 75 ч. Принимается внутрь по 1 ст. ложке 1-2 раза в день.
Сенадексин (сенаде, глаксена) - таблетки, содержащие сумму действующих веществ сенны (сеннозиды А и Б в форме солей кальция), назначается по 1-3 таблетки на ночь. Аналогичен препарат антрасеннин.
Тисасен - 1 драже препарата содержит 10 мг сеннозида А и Б, близок к сенаде, назначается аналогично.
Регулакс (кафиол) - 1 брикет содержит листья (0,7 г) и плоды (0,3 г) сенны, мякоть сливы (2,2 г), инжира (2,4 г) и масло вазелиновое (0,84 г). Принимать по 1-2 брикета перед сном.
Дериваты дифенилметана
Изафенин - принимается в таблетках по 0,01 г, по 1 таблетке 3 раза в день до еды.
Изаман - 1 таблетка содержит 0,005 г изафенина и 0,15 г маннита. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день.
Фенолфталеин - таблетки по 0,1 г принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день.
Бисакодил - выпускается в драже по 0,005 г, принимают по 1-3 драже перед сном. Выпускаются также свечи, содержащие 0,01 г препарата, 1 свеча вводится в задний проход перед сном.
Касторовое масло
После приема внутрь расщелятся липазой в тонком кишечнике, при этом образуется глицерол и рициноловая кислота, раздражающая рецепторы толстой кишки и уменьшающая абсорбцию в кишечнике. Выпускается в капсулах или в виде эмульсии, назначается 15-30 г . 1 капсула содержит 1 г, следует принимать 15 капсул в течение получаса.
Солевые слабительные средства
Солевые слабительные применяются, как правило, однократно, когда необходимо быстро очистить кишечник (например, при отравлениях), и при острых запорах. При хронических запорах солевые слабительные не применяют.
Натрия сульфат - 25 г принимают в 1/4 ст. воды и запивают 1 ст. воды.
Магния сульфат - аналогично
Соль карловарская - 2 ч ложки разводят в 0,5 л теплой воды. Принимают по 1./2 - 1 стакану 2-3 раза в день.
Гутталакс
Выпускается в каплях, в 1 мл (15 капель) содержится 7,5 мг натрия пикосульфата. Механизм действия препарата заключается в непосредственном раздражении гладкой мускулатуры кишечника и нейрофизиологической активизации рецепторов, что усиливает выделение слизистой оболочки
секрет и увеличивает перистальтику. Применяется по 10-20 капель вечером. Эффект - через 6-12 часов. Побочными эффектами не обладает.
Увеличение объема кишечного содержимого способствует ускорению его транзита. Сюда относятся: морская капуста, льняное семя, агар-агар, препараты метилцеллюлозы, отруби, лактулоза.
Морская капуста - содержит йодистые и бромистые соли, альгинаты, маннит, ламинарин, витамины В1б В2, С, Д, каротиноиды, микроэлементы (марганец, медь, серебро, кобальт). Назначается внутрь по 1/2-1 ч ложке на ночь, при отсутствии эффекта - 2-3 раза в день в той же дозе.
Ламинарид - сумма действующих веществ морской капусты, выпускается в гранулах, принимается по 1-2 ч ложки гранул 1-2 раза в день после еды. Водоросли бурые сложные - выпускаются в таблетках, содержащих смесь бурых волокнистых растений: фукуса, ревеня, каскары (произрастает в Калифорнии). Применяется по 1 таблетке 3 раза в день после еды, запивая ст. воды.
Пшеничные отруби - 100 г отрубей содержат 17 г белка, 4 г жира, 53 г целлюлозы, гемицеллюлозы, 12 г крахмала, 6 г минеральных веществ. Отруби залить кипятком, чтобы они разбухли и стали мягче. Надосадочную жидкость слить, разбухшие отруби добавлять в компоты, кисели, супы. В первые две недели по 1 ч ложек 3 раза в день, далее увеличивают дозу до 1-2 ст. ложек 3 раза в день; после достижения послабляющего эффекта дозу снижают до 1,5-2 ч ложек 3 раза в день. Лечение продолжается не менее 6 недель.
Лактулоза (нормазе) - препарат не подвергается гидролизу в тонкой кишке, создает благоприятные условия для развития молочнокислых бактерий, в результате жизнедеятельности которых образуются молочная и жирные кислоты, развивается ацидоз, стимулируется перистальтика толстой кишки
, повышается внутрикишечное осмотическое давление, увеличивается объем кишечного содержимого, проявляется послабляющий эффект, понижается образование токсических продуктов в толстой кишке. Выпускается в виде сиропа, в 100 мл которого содержится 67 г лактулозы. Назначают по 1-3 ст. ложки в день, по достижении эффекта дозу понижают до 1-2 ч ложки в день.
Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие каловые массы.
Масло вазелиновое - назначается по 1-2 ст. ложки в день.
Масло миндальное - принимается по 1 ч ложке 2 раза в день
Слабительные свечи
Для лечения хронических запоров применяются газообразующие свечи и глицериновые свечи.
Газообразующие свечи - применяются при запорах, обусловленных подавлением позывов к дефекации и при проктогенных запорах.
Свечи вводят раз в сутки после завтрака. После введения свечи в прямую кишку образуется углекислый газ, который растягивает кишечную стенку, раздражает ее рецепторы, что повышает двигательную активность кишки и стимулирует акт дефекации.
При длительном употреблении слабительных средств могут развиться следующие побочные эффекты:
Аллергические реакции
Лекарственная диарея (понос)
Нарушение функции тонкой кишки
Энтероколит
Меланоз толстой кишки
Кишечная непроходимость
Обструкция пищевода (при приеме лактулозы у стариков с нарушением глотания)
Рак различных отделов желудочно-кишечного тракта (при многолетнем употреблении внутрь вазелинового масла)
Хронический гепатит, цирроз печени
Анальный зуд (при выделении вазелинового масла)
Липидные пневмонии (при приеме вазелинового масла в лежачем положении)
При лечении хронических запоров широко применяется
При гипотонусе - пища, содержащая клетчатку, холиномиметики (прозерин по 0,015 г 2-3 раза в день, ацеклидин 1-2 мл 0,2 %раствора подкожно 2 раза в день), морская капуста, лактулоза, семя льна, сенаде
При антиперистальтике - церукал, эглонил
При запорах, обусловленных подавлением позывов к дефекации, следует восстановить рефлекс к дефекации. С.Е. Рудолицкий рекомендует ставить водно-масляную клизму 300-400 мл и 1 раз в неделю - очистительную. Методика А.В. Фролькиса - выпить утром натощак холодной воды или фруктового сока. Через 30 мин позавтракать, пойти в туалет, где, приняв соответствующую позу (подтянув ноги к животу) попытаться вызвать дефекацию, натуживаясь в течение каждого выдоха.
Если удается вызвать рефлекс к дефекации, то введение свечей и прием слабительных прекращают, больные пьют по утрам только холодную воду.
Лечение минеральными водами
Показаны "Ессентуки" №12 и №4, "Баталинская", "Славяновская", "Джермук". Ессентуки №17 назначают при гипомоторике, №4 - при гипермоторике. Назначают 1-1/2 ст. холодной минеральной воды на прием 2-3 раза в день за1-1,5 ч до еды в течение нескольких дней.
, поочередное подтягивание согнутой ноги к животу, разведение согнутых ног в стороны, упражнение "велосипед", Больные с запорами должны вести активный образ жизни.
К меню "Нетрадиционная медицина"