MS Management, 1995, v.2, № 1

№ 6 МОРС

Переведен и подготовлен для членов МОРС

отв. Бакин О.Б., t\f 134-0624

E-mail spm111@yandex.ru

К оглавлению раздела Архив

 

 

РЕФЕРАТЫ СТАТЕЙ

  • ИЗМЕРЕНИЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

  • ОЦЕНКА ПРИБОРОВ ДЛЯ РЕЗУЛЬТИРУЮЩИХ ИЗМЕРЕНИЙ

  • ОСЛАБЛЕНИЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

  • ОЦЕНКА ОГРАНИЧЕННОЙ ДЕЕСПОСОБНОСТИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

  • ГАНДИКАП В ФОКУСЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

  • КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

  • ОСЛАБЛЕНИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

  • РОЛЬ МАГНИТНОЙ РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ДИАГНОЗЕ И ЛЕЧЕНИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

  • ИЗМЕРЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В КЛИНИКАХ

  • ИЗМЕРЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА: ЛИЧНАЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ

  • ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

  • РЕЗУЛЬТАТЫ УПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИЕЙ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ



  • ИЗМЕРЕНИЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

    (Стр. 4 оригинала)

    Отмечается большое увеличение интереса к измерениям при РС, частично при поддержании происходящих реформ при уходе за здоровьем, но также стимулированного появлением потенциально эффективных терапевтических агентов. Эта повышенная озабоченность послужила тому, чтобы показать насколько недостаточны наши современные измерительные приборы и подчеркнула потребность в разработке более ориентированных на пациентов результирующих мероприятий. Это повело к сосредоточению усилий как в США, так и в Европе, на разработку новых измерительных инструментов, которые позволят нам узнать больше об РС, его влиянии на пациента и, что является решающим, идентифицировать с уверенностью , полезные терапевтические вмешательства.



    Возврат к оглавлению

    ОЦЕНКА ПРИБОРОВ ДЛЯ РЕЗУЛЬТИРУЮЩИХ ИЗМЕРЕНИЙ

    (Стр. 6 оригинала)

    В статье привлекается внимание к важности оценки результирующих измерительных приборов, и обеспечиваются рамки для получения такой оценки. В частности цель авторов состоит в введении основных принципов: относящихся к оценке научных свойств измерительных приборов и к увеличению озабоченности клиницистов в этих методах. Критерии клинической полезности и научной правильности рассматриваются в рамках оценки измерительных приборов. Представлен обзор ключевых научных концепций надежности, ценности и способности к реагированию. В конце статьи имеется справочный перечень стандартных текстов, которые обеспечивают большие подробности и методики.



    Возврат к оглавлению

    ОСЛАБЛЕНИЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ.

    Стр. 13 оригинала

    Измерение ослабления, основанное на неврологическом изучений важно при исследованиях лечения при РС и является наиболее непосредственным измерением эффектов процесса болезни на пациента. Шкала EDSS остается наиболее широко применимым всеохватывающим измерением ослабления, несмотря на ее путающее наименование и сомнения относительно надежности и чувствительности. Имеется также место для ограниченных шкал ослабления, которые фокусируются на некоторых аспектах неврологической функции с большими подробностями чем EDSS, например хождения, функции рук и познавательной функции. Улучшения в шкалах ослабления в будущем являются вероятными, чтобы подвести итоги применения более количественных измерений выбранных компонентов неврологического изучения.



    Возврат к оглавлению

    ОЦЕНКА ОГРАНИЧЕННОЙ ДЕЕСПОСОБНОСТИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

    Шкалы ограниченной дееспособности многочисленны и обычно используются в центрах и клиниках РС. Остается неясным какая шкала наиболее пригодна для измерения различных аспектов ограниченной дееспособности при РС. В этой статье критически рассматриваются применяемые ныне шкалы ограниченной дееспособности при РС в пределах широких категорий шкал, которые измеряют преобладающе физический статус; тех, которые покрывают широкую социальную перспективу ограниченной дееспособности и тех шкал, которые действуют при более глобальных измерениях ограниченной дееспособности. Обширное измерение отражающее функциональную способность, коммуникативные способности, психологическую и познавательную независимость, поведенческое и коммуникативное функционирование, должно обеспечить лучшую гарантию для предсказания ограниченной дееспособности при РС. Необходимо дальнейшее исследование для определения какая шкала или шкалы должны быть включены в мировую базу данных по РС.



    Возврат к оглавлению

    ГАНДИКАП В ФОКУСЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

    Стр. 21 оригинала.

    Идентификация гандикапа Мировой организацией здравоохранения (WHO), как существенного компонента классификации IСIDН (Международная классификация ослаблений, ограниченных дееспособностей и гандикапов) повела к широкому одобрению его значения. Гандикап используется как результирующее измерение при реабилитации хронического заболевания и исследуется в настоящее время для применения при реабилитации рассеянного склероза. В то время как определение гандикапа продолжает давать путь для противоречий, уменьшение гандикапа является одной из главных целей процесса реабилитации, не в последнюю степень потому, что он имеет такое критическое значение для пациента (клиента). Гандикап определимый и измеримый результат может обеспечить клиницистов и исследователей возможностью быть более объективными при оценке эффективности реабилитационного процесса. Некоторые качества практической шкалы гандикапа обсуждаются по отношению к управлению реабилитацией при РС и, в частности, в недавно описанной Лондонской шкале гандикапов. Измерения гандикапа происходят не без трудности, но недавно были получены более обещающие шкалы, которые при дальнейшем сосредоточенном усилии могут быть перестроены в полезные измерительные инструменты.



    Возврат к оглавлению

    КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

    Стр. 26 оригинала.

    Имеется растущая тенденция к расширению пределов традиционных измерений медицинских результатов путем включения таких понятий как качество жизни. В то время как нет консенсуса относительно определения качества жизни, большинство исследователей согласны с тем, что это многомерная концепция. Измерения качества жизни должны включать рассмотрение трех важных областей жизни: физическое, психологическое и социальное функционирование. В последнее десятилетие было разработано много вопросников по качеству жизни, но ни один не был специально адресован РС. Описываются принципиальные результаты одного из немногих исследований рассматривающих качество жизни у больных РС. В заключение, авторы представляют проект, нацеленный на создание специального вопросника по качеству жизни при РС.



    Возврат к оглавлению

    ОЦЕНКА ОСЛАБЛЕНИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

    Стр. 31 оригинала

    Цель этого обзора состоит в том, чтобы адресоваться к некоторым практическим вопросам при оценке познавательных функции у больных РС при клинических и исследовательских наблюдениях. Имеется достаточное доказательство того, чтобы предположить, что познавательная дисфункция имеет значительное влияние на качество жизни больных РС выше и за физическими симптомами болезни. Наблюдение того, что познавательные и физические симптомы не коррелируют у больных РС позволяет предположить, что нельзя предсказать серьезность познавательной дисфункции на основании неврологического изучения, отсюда следует значение неврологического испытания. Такое испытание вводится ныне как результирующее измерение при некоторых происходящих клинических испытаниях при РС. В течение нескольких следующих лет будет определено обеспечивают ли эти вторичные результирующие измерения имеющую смысл научную и клиническую информацию для общности РС.



    Возврат к оглавлению

    РОЛЬ МАГНИТНОЙ РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ДИАГНОЗЕ И ЛЕЧЕНИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

    Стр. 36 оригинала

    Магнитная резонансная томография (МРТ) оказывает важное влияние в качестве инструмента, способствующего диагнозу и терапевтическому слежению при РС. Она обладает высокой чувствительностью при детектировании характерных аномальностей в головном и спинном мозге. Серийное сканирование часто используется теперь для слежения за эффектом экспериментальных способов лечения и может быть выбрано как первичное результирующее измерение в фазе двух испытаний. Вследствие ограниченной зависимости между МРТ и ограниченной дееспособностью, одно сканирование не должно рассматриваться в качестве определяющего.



    Возврат к оглавлению

    ИЗМЕРЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В ТЕЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ

    Стр. 43 оригинала.

    Аккуратное и эффективное измерение статуса болезни является ключевым вопросом при оценке новых факторов для лечения РС. Обычно множество шкал, использующих цифровое представление ограниченной дееспособности или ослабления, используется для прослеживания пользы терапевтического лечения, но все они в той или другой степени недостаточны по чувствительности, воспроизводи- мости или обоснованности. Датчики статуса болезни с применением маркеров в крови, спинномозговой жидкости или моче не оказались полезными в качестве суррогатных маркеров клинического изменения. Изобразительная технология дает возможность прямого измерения эффекта лечения по патологии центральной нервной системы, но не показана пока для коррелирования с объективным клиническим изменением. Недавний международный семинар был сфокусирован на применяемых ныне приборах, которые нуждаются однако в ревизии для оценки изменений в болезни при будущих клинических испытаниях.



    Возврат к оглавлению

    ИЗМЕРЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА: ЛИЧНАЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ

    Стр. 47 оригинала.

    Исследования в возможно новых фармацевтических способах лечения при РС приветствуются и являются ободряющими. Но исследование путей улучшения качества жизни многих людей, живущих с эффектами ограничения дееспособности в результате болезни, также должны быть продолжены. В этой статье, написанной специалистом по уходу за здоровьем, который сам болен РС исследуются некоторые из проблем и предлагаются направления реабилитационных исследований, которые нуждаются в оценке, чтобы сделать больше эффективных служб доступных для больных РС и членов их семей. Они включают физиотерапию, подвижность, службы сдержанности, сексуальную консультацию, разговорную, терапевтическую и познавательную реабилитацию службы занятости и переквалификации, схемы , сопутствующие уходу и обслуживанию по месту жительства и в дневных центрах. Измерение и оценка этих служб должна выполняться на кафедрах университетов, посвященных реабилитации. Прикладные социальные науки, психология и наши общества РС должны оценивать эти учреждения, сразу как только они становятся все более медицински ориентированными.



    Возврат к оглавлению

    ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

    Стр. 50 оригинала.

    Потребности могут быть определены как требование лиц обеспечить им достижение или восстановление приемлемого уровня социальной независимости и качества жизни. Потребности могут быть идентифицированы пациентом, ухаживающим лицом и специалистом по здравоохранению и приоритет может изменяться среди этих лиц. Оценка потребности должна учитывать эти различные восприятия, если должен быть достигнут максимальный выигрыш для здоровья при данном вмешательстве. Оценка потребности при рассеянном склерозе может быть очень сложной с точки зрения широкого интервала ограниченной дееспособности. Разработка стандартных вопросников по оценке потребностей должна позволить оценить обслуживание и может быть также использована для сравнения больных РС во всем мире.



    Возврат к оглавлению

    РЕЗУЛЬТАТЫ УПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИЕЙ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

    Стр. 55 оригинала

    Методы реабилитации могут играть значительную роль при уменьшении ограниченной дееспособности и гандикапа, вызванных ослаблением в процессе болезни. Эти методы не оказывают какого-либо эффекта на природу и серьезность специфического ослабления. Документирование долговременного выигрыша от таких реабилитационных программ является трудным, так как ясно, что не может быть никакой оценки с двойной слепотой и, как правило, ослабление, причиняющее ограниченную дееспособность и гандикап, является нестабильным.

    Заявления о выигрыше от очень раннего вмешательства после рецидива недействительны вследствие спонтанной ремиссии, которая обычно происходит. Если имеется остаточная ограниченная дееспособность и гандикап при уменьшении этих проблем часто бывают эффективными специфические программы с реалистическими целями . Хотя последующее выполнение является существенным для идентифицирования последующих проблем, которые должны поддаваться лучшему управлению, доказательства польза от поддерживающей терапии без специфической цели не является очевидной. Ценной представляется программа самоподдерживания по сравнению с потребностью с поддержанием хорошего состояния здоровья у обычного населения. Этот тип программы нуждается в профессиональном руководстве при его формулировании.



    Возврат к оглавлению